ARTÍCULO ORIGINAL:
ESCALAS DE PROBABILIDAD DIAGNÓSTICA EN LA EVALUACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO DE FOSA ILÍACA DERECHA
Juan Ramón Gómez-López1, Juan Carlos Martín-Del Olmo1, Isabel Cristina López Mestanza2, María Antonia Montenegro-Martín1, Pilar Concejo-Cutoli1, Eduardo Pablo Bordons-Mesonero1, Miguel Toledano-Trincado3, Carlos Vaquero Puerta4.
1: Servicio de Cirugía General, Hospital Comarcal de Medina del Campo (Valladolid). 2: Servicio de Microbiología, Hospital Virgen de la Concha (Zamora). 3: Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid). 4: Departamento de Cirugía, Universidad de Valladolid.
Correspondencia: para contactar al autor accionar aquí (Juan Ramón Gómez- López).
Introducción: Para facilitar el diagnóstico de apendicitis aguda, se crearon escalas que objetivamente determinan la probabilidad de padecerla. Implementarlas reduciría los costes del tratamiento del dolor de fosa ilíaca derecha. El objetivo fue evaluar la fiabilidad diagnóstica de cuatro de las escalas en los pacientes de un Hospital de Nivel I y valorar su utilidad.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo en un hospital de nivel I desde 2010 hasta 2016. Se recogieron datos de 458 pacientes intervenidos por sospecha de apendicitis aguda. Se seleccionaron las escalas de Alvarado, RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis score), AIR (Appendicitis Inflammatory Response) y AAS (Adult Appendicitis Score); calculándose las puntuaciones de los pacientes para cada escala, así como su estratificación. Se realizó un análisis mediante curvas ROC (Receiver Operating Characteristic), calculando el Área Bajo la Curva (ABC) de cada una de las escalas. Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS versión 20.0.
Resultados: Todas las escalas fueron estadísticamente significativas al comparar los pacientes con apendicitis confirmada frente a aquellos con apendicectomía negativa, aunque fue la escala de Alvarado fue la que obtuvo el mayor ABC con 0,74 (IC 95%= 0,67–0,80, p<0,001).
Discusión: Se ha demostrado que estas escalas proporcionan una evaluación objetiva y estandarizada de los pacientes con sospecha de apendicitis. La escala de Alvarado, la primera establecida, permite una buena discriminación cuando su puntuación es mayor o igual a 7; además, es la más sencilla de obtener y la más objetiva. La escala AIR en nuestra cohorte no mejora los resultados de Alvarado. La escala AAS tampoco mejora a la de Alvarado y es la más complicada de obtener. La escala de RIPASA es la peor escala para los pacientes de nuestro trabajo.
Conclusiones: Las escalas de probabilidad diagnóstica son herramientas útiles para la evaluación del abdomen agudo, pudiendo ahorrar tiempo y pruebas innecesarias. La escala de Alvarado, es la más sencilla, objetiva y fiable para nuestros pacientes.