NOTA CLÍNICA:

USO DE GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG) COMO GASTROPEXIA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE RECIDIVA DE HERNIA PARAESOFÁGICA

Paula Díaz-Artigot ¹, Henar Núñez-Del Barrio ¹, Carlos Abril-Vega ², Luis Ramón Cabezudo-San José ¹, José Herreros-Rodriguez¹, Tania Gómez-Sanz ¹, Guillermo Cabezudo-Molleda ¹, Juan Pablo Beltrán de Heredia-Rentería ¹.

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, España.¹ Cleveland Clinic Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos.²

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RESUMEN:

• INTRODUCCIÓN: El manejo adecuado de la hernia paraesofágica (HPE) es controvertido y su indicación quirúrgica objeto de debate. Debido a las altas tasas de recurrencia, se han comenzado a realizar técnicas asociadas al cierre de pilares para evitar la recidiva herniaria, entre ellas la gastropexia.
• CASO CLÍNICO: Paciente de 67 años atendida en nuestro hospital por vomitos copiosos y disfagia asociados a recidiva precoz de HPE tras funduplicatura de Nissen hace dos meses. Ante los hallazgos de las pruebas complementarias y la ausencia de mejoría clínica se decide intervención quirúrgica programada laparoscópica con reducción de funduplicatura previa a cavidad abdominal, aproximándose los pilares diafragmáticos con un punto de material irreabsorbible y colocándose malla Gore Bio-A fijada con PDS. Se realiza gastroscopia intraoperatoria y se coloca PEG endoscópica como gastropexia.
• DISCUSIÓN: El tratamiento quirúrgico de la HPE está indicado ante el fracaso del tratamiento médico o la existencia de complicaciones. El último algoritmo terapéutico publicado por la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons propone el uso de gastropexia y de mallas para disminuir las recurrencias. El papel actual de las mallas reabsorbibles en la reparación de la HPE aún está en debate, ya que hay pocos datos sobre su eficacia a largo plazo. Respecto al uso de sonda PEG como gastropexia anterior después de la reparación laparoscópica, la bibliografía es escasa.
• CONCLUSIONES: El uso de PEG como gastropexia está descrita en pocos casos. Pensamos que se necesita más experiencia para valorar esta técnica en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por hernia hiatal recidivada puesto que es una técnica segura, efectiva y rápida.

PALABRAS CLAVE: Hernia paraesofágica, hernia de hiato, hernioplastia protésica, reparación laparoscópica, gastropexia, gastrostomía percutánea endoscópica.