ARTÍCULO ORIGINAL:
¿SOSPECHO COLEDOCOLITIASIS? VALOR DE LA BILIRRUBINA TOTAL AL INGRESO COMO PREDICTOR ÚNICO DE COLEDOCOLITIASIS.
(CHOLEDOCHOLITHIASIS? TOTAL BILIRUBIN AS SINGLE PREDICTOR OF CHOLEDOCHOLITHIASIS)
Isabel Valentín-Gamazo, Elena González(1), Victoria Maderuelo, Mariana Salanova, Alicia Aguado, Carlenny Suero, Ana Huidobro, Ángel Martín Louredo.
Servicios de Cirugía General y del Aparato Digestivo y (1) de Aparato Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España.
Correspondencia: para contactar con el autor accionar aquí (Isabel Valentín-Gamazo).
Introducción: La patología biliar es muy frecuente en los países occidentales (10-15%), presentando coledocolitiasis hasta el 10-20% de los pacientes con colelitiasis sintomática. La sospecha de coledocolitiasis debe ser confirmada por parámetros analíticos o pruebas de imagen, entre ellos, la bilirrubina total.
El objetivo principal fue comparar el nivel de bilirrubina total al ingreso en pacientes con coledocolitasis y en pacientes sin coledocolitiasis.
Material y métodos: Se trata de un estudio de casos y controles, observacional, retrospectivo de pacientes que ingresaron en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia desde el Servicio de Urgencias por patología biliar en 2020 y 2021. Se comparó el nivel de bilirrubina total en pacientes con coledocolitiasis y sin ella. Secundariamente se analizó la utilidad de la bilirrubina total de manera aislada como predictora de coledocolitiasis.
Resultados: El tamaño muestral fue de 535 pacientes, 148 con diagnóstico de certeza de coledocolitiasis y 379 con otros diagnósticos biliares. La cifra media de bilirrubina total en pacientes con coledocolitiasis fue de 4.07mg/dl (DE: 2.5); y en el resto, de 1.64mg/dl (DE: 1,52), siendo estadísticamente significativa (p<0.001). Tomando como punto de corte el límite alto de normalidad del laboratorio de nuestro hospital, bilirrubina total 1.2mg/dl, la sensibilidad fue del 90% y la especificidad del 57%. Al analizar la curva ROC, obtuvimos un punto de corte de bilirrubina de 1.73mg/dl, obteniendo una sensibilidad del 91% y especificidad del 63%. Al analizar el punto de bilirrubina total de 4mg/dl, una sensibilidad del 43% y una especificidad del 92%.
Discusión: Numerosas guías han publicado criterios analíticos y de imagen para estadificar el riesgo de coledocolitiasis en pacientes con sospecha clínica. En nuestro estudio hemos obtenido cifras de bilirrubina total superiores en el grupo de coledocolitiasis, siendo la bilirrubina total un factor predictor de riesgo de coledocolitiasis, dato ya descrito en diferentes publicaciones. Sin embargo, para aumentar la precisión diagnóstica, idealmente debemos de tener en cuenta otros factores de riesgo como por ejemplo la alteración de las enzimas de colestasis, la presencia de litiasis o dilatación de la vía biliar en las pruebas de imagen.
Conclusiones: Un nivel elevado de bilirrubina total en pacientes con patología biliar es muy sugestivo de coledocolitiasis, por lo que podría ayudar para estratificar y adecuar la realización de pruebas complementarias en función de este parámetro analítico sencillo.
Palabras clave: Bilirrubina, Hiperbilirrubinemia, Coledocolitiasis, Colelitiasis.