NOTA CIENTÍFICA:
GASTRECTOMÍA VERTICAL Y SU RELACIÓN CON LA ERGE Y EL CÁNCER ESOFÁGICO. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA A PROPÓSITO DE UN CASO (SLEEVE GASTRECTOMY AND ITS RELATIONSHIP WITH GERD AND ESOPHAGEAL CANCER. BIBLIOGRAPHICAL REVIEW ON THE PURPOSE OF A CASE)
José María Canga-Presa1,2, María Isabel Martínez-Rodríguez1, José Luís De la Cruz–Vigo2, Silvino Pacho-Valbuena1, Luis Miguel Alcoba-García1, Carlos Gavilanes-Calvo1, Marta Cañón-Lara1, María Victoria Diago-Santamaría1.
1-Unidad de Cirugía Esofagogástrica. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Complejo Asistencial Universitario de León, León, España. 2- Unidad de Cirugía Bariátrica, Clínica HM San Francisco, León.
Correspondencia: para contactar con el autor accionar aquí (José María Canga-Presa).
Introducción: La gastrectomía vertical (GV) se ha convertido en la técnica primaria de cirugía bariátrica más utilizada en el mundo. Una de las preocupaciones fundamentales sobre dicha técnica estriba en su relación con la enfermedad por reflujo gastroesofágico, pudiendo ésta aparecer de novo en uno de cada cinco pacientes o empeorando la sintomatología preexistente en otro de cada cinco casos (1).
La ERGE llevada a su extremo y no controlada puede conllevar el desarrollo de un esófago de Barrett o de un adenocarcinoma de esófago o de la unión esofagogástrica.
Caso clínico: Presentamos un paciente diagnosticado de un adenocarcinoma esofágico metastásico dos años después de habérsele realizado una gastrectomía tubular.
Discusión: En las últimas recomendaciones de la IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) se aconseja la realización preoperatoria y el seguimiento postoperatorio (cada 2-3 años) mediante esofago-gastroscopia de los pacientes sometidos a GV, y se desaconseja emplear la gastrectomía vertical en pacientes con altos grados de esofagitis y esófago de Barrett. También se recomienda al realizar una manga gástrica revisar el hiato y corregir la hernia de hiato si existe, y asociar una técnica antirreflujo si existe ERGE.
Queda por demostrar las ventajas y desventajas que puede o no aportar la realización de este tipo de técnicas frente a la indicación de un bypass gástrico como técnica de elección en pacientes con diagnóstico de ERGE preoperatorio.
Conclusiones: La ERGE es un factor fundamental que considerar tanto antes como después de realizar una gastrectomía vertical.
Palabras clave: Gastrectomía tubular, Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, Cáncer de Esófago, Reparación de Hernia Hiatal.
ABSTRACT (INGLÉS):
Introduction: Sleeve gastrectomy (SG) has become the most widely used primary bariatric surgical technique in the world. One of the fundamental concerns about this technique is its relationship with gastroesophageal reflux disease, which can appear “de novo” in one out of five patients or worsen pre-existing symptoms in another out of five cases.
GERD taken to its extreme and uncontrolled can lead to the development of Barrett’s esophagus or adenocarcinoma of the esophagus or of the esophagogastric junction.
Clínical case: We present a patient diagnosed with metastatic esophageal adenocarcinoma two years after having undergone a sleeve gastrectomy.
Discussion: The latest recommendations of the IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) recommend preoperative performance and postoperative follow-up (every 2-3 years) by esophago-gastroscopy in patients undergoing SG, and it is discouraged to use Sleeve gastrectomy in patients with high degrees of esophagitis and Barrett’s esophagus. When performing a gastric sleeve, it is also recommended to check the hiatus and correct the hiatal hernia if it exists, associating an antireflux technique if there is GERD.
It remains to be demonstrated the advantages and disadvantages performing this technique may or may not provide compared to a gastric bypass as the best choice in patients with a preoperative diagnosis of GERD.
Conclusions: GERD is a fundamental factor to consider both before and after performing a sleeve gastrectomy.
Palabras clave: Sleeve gastrectomy, Gastroesophageal reflux disease, Esophageal cancer, Hiatal hernia repair.