REVISIÓN:
CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE EN EL ÁMBITO QUIRÚRGICO
María San Basilio, Inés Rubio, Sara Gortázar, Carla Ramírez, Aurora Burgos, Mario Álvarez.
Servicios de Cirugía Pediátrica (1), Cirugía General y del Aparato Digestivo (2) y Aparato Digestivo (3), Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.
Correspondencia: para contactar con la autora accionar aquí (María San Basilio).
Introducción: El Clostridioides difficile tiene un interés especial para los cirujanos ya que puede complicar el postoperatorio de pacientes ingresados, pero también porque los casos graves de colitis que no responden a tratamiento médico pueden requerir tratamiento quirúrgico urgente.
El objetivo de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre la infección por Clostridioides difficile, aclarando las indicaciones quirúrgicas en los casos de colitis y describiendo las técnicas quirúrgicas más empleadas.
Material y métodos: Se realiza una búsqueda bibliográfica y revisión de la literatura a través de las plataformas Pubmed y Embase mediante términos MeSH: Clostridium difficile, toxin a, toxin b, ileostomy y colectomy, fecal microbiota transplantation, enterocolitis, pseudomembranous, toxic megacolon, bacterial spores. Se recogen y sintetizan los principales conceptos y las recomendaciones terapéuticas más avaladas para facilitar la consulta a los cirujanos digestivos.
Resultados: La principal causa de la infección por Clostridioides difficile es el uso de antibióticos que alteran el equilibrio de la microbiota intestinal. Puede producir desde diarrea leve autolimitada, hasta colitis grave potencialmente mortal.
El tratamiento de elección es la antibioterapia con vancomicina, metronidazol o fidaxomicina. Ante una infección grave que no responde al tratamiento médico está indicada la cirugía. La indicación de cirugía se puede sentar por la aparición de complicaciones intraabdominales de la colitis como el síndrome compartimental abdominal, peritonitis, perforación cólica, gangrena transmural, o cuando se cumplan criterios de infección grave refractaria con signos de afectación sistémica incluyendo hipotensión, íleo o megacolon, deterioro clínico, fallos orgánicos, leucocitosis progresiva, etc.
Las dos alternativas quirúrgicas más recomendadas son la colectomía subtotal (Gold standard) y como alternativa sin indicaciones claramente establecidas aún la ileostomía de derivación con lavado anterógrado cólico intraoperatorio asociando instilaciones de vancomicina durante el postoperatorio. Cuando está indicado, la realización de un tratamiento quirúrgico precoz reduce la mortalidad.
Conclusiones: La colectomía subtotal es el gold standard, de elección en pacientes con necrosis, perforación cólica o síndrome compartimental intraabdominal. En el resto de los pacientes, se puede valorar como alternativa, de forma muy cautelosa, un abordaje más conservador, realizando una ileostomía de derivación en asa con lavado anterógrado cólico intraoperatorio e instilaciones de vancomicina durante el postoperatorio, que permite la reconstrucción del tránsito en un segundo tiempo hasta en un 80% de los casos en algunas series.
Palabras clave: Clostridioides difficile, colitis pseudomembranosa, cirugía, colectomía, ileostomía.
Keywords: Clostridioides difficile, pseudomembranous colitis, surgery, colectomy, ileostomy.