VÍDEO:
PASOS Y TRUCOS DURANTE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN POR RECIDIVA DE SINTOMATOLOGÍA TRAS MIOTOMÍA DE HELLER POR ACALASIA. ANÁLISIS DE TRES CASOS.
Elena Pareja, Eulalia Ballester, David Sacoto, Sonia Fernandez-Ananín, Carmen Balagué.
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona, España.
Correspondencia: para contactar con la autora accionar aquí (Carmen Balagué).
Introducción: A pesar de los buenos resultados de la miotomía de Heller con funduplicatura de Dor por laparoscopia en el tratamiento quirúrgico de la acalasia, la incidencia de fracaso se sitúa en el 10-20% y la causa más frecuente es una miotomía incompleta, la fibrosis o la combinación de ambas.
Técnica quirúrgica: Los tres casos de este vídeo presentaron recurrencia de la sintomatología tras una miotomía de Heller con funduplicatura tipo Dor por laparoscopia. Las pruebas complementarias orientaron a estenosis, además de un pseudodivertículo en uno de ellos. A partir de estos tres casos de remiotomía de Heller, pretendemos mostrar los pasos seguidos y los aspectos a considerar durante la disección. Inicialmente se pretende visualizar el pilar derecho y liberar la funduplicatura para acceder a la miotomía y valorar la existencia de fibrosis. Debemos poder contar con la asistencia de la fibrogastroscopia, tanto para orientarnos como para confirmar la liberación de la fibrosis y el correcto paso al estómago.
Discusión: Aunque en las reintervenciones resulta más difícil llevar a cabo una estandarización de la cirugía, parece factible y ventajoso establecer unos pasos básicos, así como consideraciones que permitan minimizar las posibles complicaciones.
Conclusiones: La reintervención laparoscópica en estos pacientes es factible, permite una cierta estandarización del procedimiento y siempre se deberá contar con la colaboración de la endoscopia digestiva intraoperatoria, que nos permitirá asegurar el correcto paso a nivel de la unión esófago-gástrica.